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奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血 (作者:夏平松)

发布时间:2009年10月28日 作者:佚名 阅读次数: 

奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血

湖北省咸宁市咸安区人民医院感染科(437000)

夏平松

 
       肝硬化致门脉高压而引起食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是最常见急危重症之一,它严重威胁着患者生命,内科治疗止血药选择是关键。我科于2008年 8月收治一肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者,先后应用垂体后叶素及奥曲肽进行止血治疗,效果完全不同,现将治疗经过介绍如下:
       患者男性,57岁,农民,因再发呕血半小时入院。患者半小时前于中午进食约一小时后突起呕吐胃内容物及暗红色血块,总量约1000克,伴头晕,心慌,站立 不稳,未作处理,被急送入院。既往于3年前发现慢性乙肝并肝硬化,去年因肝硬化并上消化道出血在我科住院治疗,当时作胃镜示食管胃底静脉曲张破裂出血,肝 胆脾B超示肝硬化,脾大,无占位性病变,无消化性溃疡病史,否认其它特殊病史。PE:BP91/57mmHg,扶入病房,中度贫血貌,睑结膜苍白,心肺未 发现异常,腹平软,剑突下压痛(+),肝未及,脾于左肋下2F可及,肝区叩击痛(+),双肾区叩击痛(—),腹水征(+),双下肢无水肿,门诊资料:缺。 诊断:慢性乙肝肝硬化并上消化道大出血,失血性贫血。立即给予立止血1KU肌注及10%GNS500ml+垂体后叶素100U+酚妥拉明10mg静 滴,24h维持(次日及第三天垂体后叶素加至120U/24h,第四天加至140U/24h)。并急查血常规示血红蛋白69g/L,输浓缩红细胞2U,新 鲜血浆200ml。之后连续两天复查血常规,血红蛋白分别为58g/L,67g/L,并各输浓缩红细胞2U,第五天急查血常规示血红蛋白52g/L,再次 急输浓缩红细胞2u,新鲜血浆200ml。分析病情:入院后每天仍解黑便200~300g,经反复大量输血,血红蛋白仍不断下降,考虑出血未止,与家属勾 通后经同意改用奥曲肽止血,当时给予奥曲肽0.1mg静注,之后用奥曲肽0.6mg+10%GNS500ml静滴,24h维持,连续5天,当晚解黑便一 次,量约300g,之后四天未解大便,未呕吐,并分三次输注浓缩红细胞共计5.5U,查血常规三次显示血红蛋白分别为56g/L,71g/L,73g /L,考虑出血停止,第六天停用奥曲肽并开始进食流质饮食,由少到多,停用奥曲肽后第三天复查血常规示血红蛋白为76g/L,之后一般情况逐渐好转,无再 出血倾向。。整个住院期间每天均给予其它基本相同的治疗,如止血(VitK1 40mg,止血芳酸0.5g,止血敏3g静滴,qd),抗酸护胃(法莫替丁20mg静滴,bid),抗感染(头孢噻亏钠3.0静滴,bid),其它支持治 疗如据血生化及肝功能结果补充电解质,输血浆,白蛋白等。
       分析:
       食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化等所致门静脉高压症的主要并发症之一,病情危重,预后凶险,病死率高。治疗上一般应用奥曲肽或垂体后叶素进行 止血。奥曲肽作为生长抑素的类似物与生长抑素有相似的药理活性,有抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量和降低门静脉压以及抑制胃酸.胰酶分泌等作用;垂体后叶素 有收缩内脏动脉,减少门脉血流量,降低门脉压等作用,从而达到止血目的,虽有导致心律失常、心肌缺血、肠缺血、肠痉挛等副作用,但由于经济便宜且有40余 年的应用史,目前仍普遍应用于EGVB的止血治疗。有研究显示,奥曲肽治疗EGVB的显效率和总有效率分别为80%和93.3%,而垂体后叶素的显效率和 总有效率仅分别为36.7%和60%。
       本例患者应用垂体后叶素连续四天未能止血,在其它治疗基本相同的情况下,换用奥曲肽后效果非常明显。结果显示:奥曲肽止血效果明显优于垂体后叶素,故奥曲肽可作为食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)治疗的首选药物。