干扰素治疗引起慢性乙型肝炎相关性精神病一例
夏平松 万禧伟
[关健词]乙肝，干扰素，精神病
Chronic hepatitis B’s therapy of Interferon leading to psychosis：One-case report XIA ping-song WAN xi-wei
[Key words] Hepatitis B， Interferon ，Psychosis
[Author’s address] Deparment of Infectious Diseases，Xianning 1st People Hospital in Hubei Province，Xianning 437000，China
我国是乙肝大国，对于慢性乙肝若时机成熟须尽早进行抗病毒治疗，这点已达成共识，干扰素因其疗效肯定，疗程固定，应答率高，在没有禁忌症的前提下，其抗病毒 治疗应列为首选，但副作用不容忽视，精神病是干扰素诱发的最为严重的副作用,病人可出现性格改变、抑郁、烦躁、幻听、幻觉等表现,甚至出现自杀倾向，我院 最近收治一例慢性乙肝患者因注射干扰素引发精神病，现报道如下。
患者男性，34岁，农民，因患慢性乙肝8年，查肝功能异 常，HBV-DNA（+），于2008年12月14日开始进行抗病毒治疗，使用普通α-2a干扰素500万μ，隔日一次肌注，共使用近5个月，于2009 年5月12日晚上突然出现烦躁不安，多语，胡言乱语，多饮，多尿，尿失禁，未倒地及受外伤，后自行缓解，次日被家人送入我院，入院体 检：T37.7℃，P95bpm，R22次/分，BP130/80mmHg，神智恍惚，稍烦躁不安，尚能正确答题，双瞳等大等圆，对光反射存在，颈软，心 肺腹部检查未发现异常，生理性神经反射存在，未引出病理性神经反射。急作颅脑CT检查未发现器质性病变；ECG未见明显异常；血分 析：WBC2.78×109/L，中性粒细胞绝对值1.2×109/L，Hgb100g/L，PLT73×109/L； 肝功能：ALT44U/L，AST53U/L，TBIL20.4mmol/L，A/G=39.0/24.8=1.57（以上结果均符合慢性肝病及应用干扰 素治疗后改变）；肾功能、电解质、血糖均正常。入院诊断：1.慢性乙型肝炎，2.药物性精神病（考虑干扰素所致）。暂停用干扰素，给予保肝对症（甘利欣， 阿拓莫兰，丹参，维生素C，维生素K1，维生素B1等）、支持等治疗，于当日晚上12时许无明显诱因再出现烦躁不安，自言自语，胡言乱语，无故打骂其家 人，未倒地，无抽搐及二便失禁，稍后自行缓解，并主动向值班医务人员道歉，约半小时后再次出现之前证状，并自行抓胸，自伤，极度燥狂，给予安定针10mg 静注未能缓解症状，考虑精神病，强行送精神病院治疗。后经精神科医生诊断为药物性精神病，考虑干扰素所致。
分析：
家属诉患者8年前患乙肝后，其心理负担重，精神压力大，，常神情抑郁，少言寡语，失眠，不愿与人交往，用干扰素治疗后，症状日渐明显，直至出现严重神经精神 症状。其患病前体健，无精神病史及其它特殊病史，家族成员无精神病史及家族性遗传病史，排除其它可能的原因，查阅传染病学教科书，干扰素确有此类副作用， 考虑其精神病发作与干扰素直接相关，故此提醒临床医生注意， 干扰素治疗前，若有严重的抑郁症状，神经症性格倾向，严重失眠，对疾病有强烈的不安情绪等，这些均为干扰素诱发精神病的危险因素，该类患者一般不宜使用干 扰素抗病毒治疗，即便使用须严格管理，密切观察，一旦出现神经精神症状须立即停药，并及早送精神病院治疗。
湖北省咸宁市第一人民医院感染科
