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干扰素治疗引起慢性乙型肝炎相关性精神病一例(作者:夏平松 万禧伟)

发布时间:2009年10月28日 作者:佚名 阅读次数: 

干扰素治疗引起慢性乙型肝炎相关性精神病一例
 
夏平松   万禧伟
 
       [关健词]乙肝,干扰素,精神病
       Chronic  hepatitis B’s therapy  of  Interferon  leading  to  psychosis:One-case  report    XIA ping-song  WAN xi-wei
       [Key  words] Hepatitis B, Interferon ,Psychosis
       [Author’s address]  Deparment  of  Infectious  Diseases,Xianning  1st People Hospital   in  Hubei  Province,Xianning  437000,China
 
       我国是乙肝大国,对于慢性乙肝若时机成熟须尽早进行抗病毒治疗,这点已达成共识,干扰素因其疗效肯定,疗程固定,应答率高,在没有禁忌症的前提下,其抗病毒 治疗应列为首选,但副作用不容忽视,精神病是干扰素诱发的最为严重的副作用,病人可出现性格改变、抑郁、烦躁、幻听、幻觉等表现,甚至出现自杀倾向,我院 最近收治一例慢性乙肝患者因注射干扰素引发精神病,现报道如下。
       患者男性,34岁,农民,因患慢性乙肝8年,查肝功能异 常,HBV-DNA(+),于2008年12月14日开始进行抗病毒治疗,使用普通α-2a干扰素500万μ,隔日一次肌注,共使用近5个月,于2009 年5月12日晚上突然出现烦躁不安,多语,胡言乱语,多饮,多尿,尿失禁,未倒地及受外伤,后自行缓解,次日被家人送入我院,入院体 检:T37.7℃,P95bpm,R22次/分,BP130/80mmHg,神智恍惚,稍烦躁不安,尚能正确答题,双瞳等大等圆,对光反射存在,颈软,心 肺腹部检查未发现异常,生理性神经反射存在,未引出病理性神经反射。急作颅脑CT检查未发现器质性病变;ECG未见明显异常;血分 析:WBC2.78×109/L,中性粒细胞绝对值1.2×109/L,Hgb100g/L,PLT73×109/L; 肝功能:ALT44U/L,AST53U/L,TBIL20.4mmol/L,A/G=39.0/24.8=1.57(以上结果均符合慢性肝病及应用干扰 素治疗后改变);肾功能、电解质、血糖均正常。入院诊断:1.慢性乙型肝炎,2.药物性精神病(考虑干扰素所致)。暂停用干扰素,给予保肝对症(甘利欣, 阿拓莫兰,丹参,维生素C,维生素K1,维生素B1等)、支持等治疗,于当日晚上12时许无明显诱因再出现烦躁不安,自言自语,胡言乱语,无故打骂其家 人,未倒地,无抽搐及二便失禁,稍后自行缓解,并主动向值班医务人员道歉,约半小时后再次出现之前证状,并自行抓胸,自伤,极度燥狂,给予安定针10mg 静注未能缓解症状,考虑精神病,强行送精神病院治疗。后经精神科医生诊断为药物性精神病,考虑干扰素所致。
       分析:
       家属诉患者8年前患乙肝后,其心理负担重,精神压力大,,常神情抑郁,少言寡语,失眠,不愿与人交往,用干扰素治疗后,症状日渐明显,直至出现严重神经精神 症状。其患病前体健,无精神病史及其它特殊病史,家族成员无精神病史及家族性遗传病史,排除其它可能的原因,查阅传染病学教科书,干扰素确有此类副作用, 考虑其精神病发作与干扰素直接相关,故此提醒临床医生注意, 干扰素治疗前,若有严重的抑郁症状,神经症性格倾向,严重失眠,对疾病有强烈的不安情绪等,这些均为干扰素诱发精神病的危险因素,该类患者一般不宜使用干 扰素抗病毒治疗,即便使用须严格管理,密切观察,一旦出现神经精神症状须立即停药,并及早送精神病院治疗。

       湖北省咸宁市第一人民医院感染科