人粒细胞无形体病六例报道
夏平松
人粒细胞无形体病（Human granulocytic anaplasmosis，HGA）是由嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum，曾称为“人粒细胞埃立克体，Human granulocytic ehrlichiae”）侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病。自1994年美国报告首例 人粒细胞无形体病病例以来，近年来美国每年报告的病例约600~800人。
我院于2005年9月先后收治6例不明原因发热病例。当时经多次省级传染病专家会诊，认为病因不明，结合临床表现及合并MODS，考虑为病毒感染性疾病。后经省及国家CDC进行血清学检测，确诊为人粒细胞无形体病，现将有关资料分析如下：
一．流行病学
首例病人为男性山区农民，从事山地及田间劳作。该区域有蜱，蚤等虫类。后发病的5例病人均与首例病人有密切接触，包括与病人同吃住，为病人擦洗身，接触病人的血液，体液等，接触后均于第3~4天出现症状。
二．临床特点
1．症状：以发热，头痛为主，无咳嗽，无上呼吸道卡他症状。病程中均于第2~3天出现腹泻，为黄色稀水样便或黑色稀便，日3~20余次，无明显腹痛，无里急后重。
2． 体征：体温最高38.4℃~39.6℃，血压仅一例有低血压，但无休克及少尿，其余5例均正常。口咽部轻度充血5例。软腭出血一例。入院时皮肤未见出血 点，之后有2例于注射部位可见瘀斑。入院时心肺均未见异常，住院中有一例并肺炎。双肾区叩击痛2例。有中枢神经系统表现如神志恍惚，抽搐等2例。
3． 实验室资料：6例均有外周血WBC，PLT呈进行性减少；尿蛋白1+~3+；肝功能5例异常；肾功能均正常；血清电解质均有不同程度异常，如低钾，低钙； 心肌酶5例异常；Widal’S-R[—]；CD4+，CD8+检测4例，基体正常；血培养5例，1例为表皮葡萄球菌生长，1例为G+棒状杆菌生长，该两 种菌一般无致病性或致病性弱。骨穿2例，均为增生度降低。
三．治疗及转归
首例患者用头孢哌酮舒巴坦钠，阿昔洛维抗感染，重组人粒细胞集落激因子（G—CSF），血浆等支持对症及地塞米松（每天10mg，连用6天），第6天出现神志恍唿，抽搐，项强。家属放弃治疗而出院，二天后因抽搐咬断舌头，大出血而亡。
余五例均用病毒唑，左氧氟沙星，头孢曲松钠抗感染，其中首例之外甥因病程中出现神志恍惚，胸片示右下肺感染而后换用泰能，后痰涂片真菌（+）而加用大蒜素. 支持对症治疗：胸腺肽a1，粒细胞集落激因子（G-CSF），甘利欣，门冬氨酸钾镁，重组人血小板生成素（TPIAO）及输血，血浆，白蛋白，浓缩血小 板，丙种球蛋白（后5项仅一例重症患者应用）。经以上治疗，五人全部痊愈，且无任何后遗 症。
讨论：
本组6例病人为同一家族成员，首发病例男性，在山区劳作时被携带病原体的蜱叮咬后发病，且病情危重，出院后因DIC及大出血而死亡。余5例分别为首例之妻， 二子，弟及外甥，在首例病人发病及住院期间，该5人均与其有密切接触，包括同吃同住，为其擦洗，接触其血液，体液等。均在接触后于第3~4天发病。经有效 治疗全部痊愈。与首例住同病房的病人，均没有发病；为其诊疗的医务人员，虽有密切接触，但因有效防护，也没有发病。
粒细胞无形体病 为感染性疾病，高危人群主要为接触蜱等传播媒介的人群，如疫源地(主要为森林、丘陵地区)的居民、劳动者及旅游者等；该病主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带 病原体的宿主动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。其次与人粒细胞无形体病危重患者有密切接触及直接接触病人血液体液等，可造成人与人之间 传染，日常接触及有效防护一般不会发生感染。患病后经有效抗感染及对症支持等治疗可治愈，且不留后遗症。重症病人死亡率高。
该病临床特征与某些病毒性疾病相似，临床上容易发生误诊。
湖北省咸宁市第一人民医院感染科（437000）
