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头孢拉定致血尿二例(作者:夏平松)

发布时间:2009年10月28日 作者:佚名 阅读次数: 

头孢拉定致血尿二例
 
夏平松
 
       [关健词]头孢拉定 , 血尿
       Cefradine  leading  to  hematuria:A  two-case  report    XIA ping-song
       [Key  word] Cefradine ,   hematuria
       [Author’s address] Deparment  of  Infectious  Diseases,Xianning  1st People  Hospital   in  Hubei  Province,Xianning  437000,China
 
       头孢拉定因抗菌效果好,价格低廉,临床上应用广泛,我院门诊于2008年2月同一天出现二例患者因注射头孢拉定引起血尿,现将有关情况报道如下:
       例一,男性,4Y,体重16Kg,因发热,咽痛二天就诊。平素体质较差,常有感冒发热咳嗽,否认其它特殊病史。PE:T38.6℃,急性病容,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,双肺未闻及干湿性罗音,心.腹未发现异常。门诊辅助检查:Blood-R:WBC13.9×109/L,N81%,L19%,Urine- R无异常,胸片示心肺无异常。诊断为急性扁桃体炎,在门诊给予抗炎治疗:10%G..S100ml+头孢拉定1.5g,每天一次,静滴,连续两天后咽痛明 显好转,体温降至正常,第三天继续给予同样的治疗,于输液中患儿解小便呈红色,急查Urine-R示:BLD4+,红细胞满视野可见,余无异常。考虑头孢 拉定致肾损害而收住院治疗,查肝.肾功能无异常。给予维生素C、氨甲苯酸静滴,安络血肌注及对症支持治疗,禁用肾损害药物,三天后复查Urine-R及肾 功能均正常而出院。
       例二,女性,66Y,因咳嗽,咳脓痰三天就诊。既往常易感冒咳嗽,体质较弱,无肺结核,高血压,心脏病,糖尿 病,肾病等病史。PE:生命征正常,咽充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音,心脏及腹部检查未发现阳性体征,双下肢无水肿。查 Blood-R:WBC9.1×109/L,N78%,L22%。Urine-R:KET+,余无异常,胸片示双侧肺纹理增多,无 明显实质性病变。诊断为急性上呼吸道感染,急性支气管炎。在门诊观察室给予抗炎治疗,用10%G..S250ml+头孢拉定5.0,每天一次,静滴,并口 服急支糖浆10ml,每日三次,三天后咳嗽好转,脓痰明显减少,第四天给予同样的治疗,输液中解小便呈红色,急查Urine-R示 BLD3+,KET1+,红细胞满视野可见,余无异常。考虑药物性肾损害而收住院,查肝.肾功能正常,同样给予维生素C、氨甲苯酸静滴,安络血肌注以及对 症支持,禁有肾损害药物,三天后复查肾功能仍正常,Urine-R示BLD2+;一周后复查示BLD+,出院休养,一周后再次复查Urine-R及肾功能 均正常。
       分析:
       头孢拉定,又称先锋六号,为第一代头孢菌素,适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳 炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。药典规定:儿童用量为50-100mg/Kg/天,成人用量为2-6g/天,均应分 四次给药,主要不良反应为肾脏损害。
上述二例患者,一为儿童,一为老人,平素体质较弱,既往无特殊病史,无药物过敏史,原发疾病为 上呼吸道感染,支气管炎等,用药前尿常规无异常;未使用其它致肾损害药物,用药至发生血尿的时间为第三到四天,可断定血尿因使用头孢拉定所致,儿童各系统 器官发育尚不完善,老年人肾功能有所减退,故二者肾脏代尝功能较差,加之虽治疗期间头孢拉定每日用量正常,但未分四次规范给药(临床上特别是门诊病人一般 难以操作),用药后更易致肾脏受损而出现血尿,但停药后经积极治疗一般预后良好,且儿童较老人恢复快。
       鉴于头孢拉定可导致肾损害而 引起血尿,血尿的发生与患者年龄及药物剂量密切相关,另据相关报道还与药物浓度、给药速度(上述二例可考虑该因素)、药物配伍等因素有关。故提醒临床医生 要合理、规范用药,严格掌握用药指征,。用药时注意患者年龄、给药剂量、浓度、速度、分次给药以及药物之间的配伍禁忌,儿童及老年患者须酌情予以减量,并 监测尿常规、肾功能。尽快明确诊断,一旦发现肾损害应立即停药,避免再用同类或易致肾损害的药物,并及时给予相应治疗。
       湖北省咸宁市第一人民医院感染科(437000)