临床医学口腔杂志2009年2月第25卷第2期
地塞米松在防治根管治疗期间急症反应中的应用
镇荣军
摘 要: 目的 评价地塞米松对根管治疗中急症发生情况的影响。方法 对门诊所接诊的176 例患者208 颗患牙随机分为2 组,分别地塞米松+用氢氧化钙及氢氧化钙，观察不同时段各组急症发生情况,并进行统计分析。结果 24 h 内、48 h 内、48 h 后地塞米松实验组107 颗患牙急症发生率分别为10.28 % ,6.54 % ,1.86%;氢氧化钙对照组101 颗患牙急症发生率分别为27.72 % ,12.84 % ,5.94 %。结论 地塞米松氢氧化钙作为根管消毒剂,能明显降低根管治疗中急症的发生率。
关键词: 地塞米松; 根管治疗; 急症反应
根管治疗是治疗牙髓病,根尖周病最常用的方法,在对患牙进行根管治疗期间,常出现牙髓,根尖周组织急性蜂窝织炎,导致根尖周组织、面部不同程度的肿胀、疼痛等根管治疗期间的急症反应，根管治疗术后发生率约为25%-40%【1】本文利用地塞米松+氢氧化钙作为根管消毒剂,较传统的氢氧化钙 作为根管消毒剂在减轻根管治疗期间的急症反应,取得了良好的临床效果。
1 资料和方法
1. 1 病例选择及分组 本 文为1998 年12 月至2007 年4月所接诊的本院市区或市区近郊的176 例患者的208 颗患牙,全部患牙均为恒牙。前牙73颗,后牙135 颗。患者年龄18～62 a ,男性患者103 例,患牙132 颗,女性患者73 例,患牙76颗。其中牙髓炎38 颗,急性尖周炎25颗, 11 颗因封失活剂时间过长引起的药物性尖周炎,慢性尖周炎134 颗,包括伴瘘道者74 颗。将所接诊的患牙随机分为治疗组A 107 颗,对照组B 101 颗,并在门诊病人登记表作上特殊标记。
1. 2 药物与方法 常规开髓,拔髓,根管 预备,3 %双氧水、0. 9 %生理盐水交替冲洗,棉球或棉捻吸干。其中急性牙髓炎经应急处理,牙髓失活;尖周炎经应急处理后,根管开放引流2～3 d ,伴有脓肿者,脓肿切排引流;慢性尖周炎伴瘘道者行瘘道搔刮并用3 %双氧水冲洗。实验组用地塞米松磷酸钠注射液+氢氧化钙调拌成糊剂用螺旋输送器导入根管,丁香油粘固粉暂封。对照组用氢氧化钙导入根管根管内, 丁香油粘固粉暂封,封药时间7 d。封药期间出现急症反应的患者,嘱及时复诊,特殊情况不能复诊者电话联系告知;其它患者7d 后复诊时经临床检查患牙并询问病情。对出现急症反应的患者及时复诊时,分别观察封药后24 h 内,48 h 内,48h 后至封药时间结束不同时间内急症反应的发生情况,对未及时复诊及无电话告知者视为封药期间未发生急症反应。
1. 3 急症发生评定标准 根管治疗期间出现自发痛,或自发痛,咀嚼痛、叩痛加重,根尖周组织出现红肿或红肿加重,为有急症发生,否则为根管治疗期间无急症发生。
2 结 果
实验组与对照组根管治疗期间急症发生情况的比较见表。其结果经统计学χ2 检验,实验组A分别与对照组B
表1 实验组与对照组根管治疗期间实验组与对照组急症发生情况
|
分组
|
牙数
|
24h内
|
48h内
|
48h后
|
|
急症发生率（%）
|
急症发生率（%）
|
急症发生率（%）
|
|
治疗组A
|
107
|
10.28
|
6.54
|
1.86
|
|
对照组B
|
101
|
27.72
|
12.87
|
5.94
|
24 h 内A与B 比较, P < 0. 01 :48 h内A 与B比较, P < 0. 05 : 48 h 后A与B 比较, P> 0. 05 ,
3 讨 论
3. 1 根管治疗期间的急症反应多出现在拔髓、备管、封药后24～48 h 内,而且主要在24 h 内发生,对照组在24、48 h内急症发生率分别为27.72 %和12.87 %。引起急症反应的原因不一: （1）根管预备方法不当，由于根管器械在根管内的“活塞”作用，可是根管内含有细菌、内毒素的碎屑挤出根尖孔【2】。(2) 根尖部留有牙髓组织,拔髓后牙髓损伤部位化学介质释放,导致局部血管通透性增加及体液渗出、血管外液体积蓄,压迫周围末梢神经,从而引起疼痛;另外某些释 放的化学介质如前列腺素E2 ,血栓素B2 等有促进多形核细胞趋化聚集作用2 ,使炎症加剧。(3) 拔髓后或备管过程中根管器械进入正常根尖组织,造成根尖周组织机械性损伤,同时可能推动牙髓组织分解产物、细菌及刺激性冲洗剂和根管内所用药物达根尖或进 入根尖周组织而导致强烈炎症反应;同时,若这些物质堵塞根尖孔,阻止炎症渗出物经根管向根管外排出, (4) 治疗中可能由于根管内继续存在着致病力强的微生物,根管预备后遗留在碎屑中的微生物在没有杀菌剂的情况下很容易繁殖,这些内毒素和细菌的碎屑由于意外的挤 出根尖孔。有学者对根尖周损害的感染根管的细菌进行分离表明,厌氧菌占79 %以上 ,同时也存在兼性厌氧菌和需氧菌,开髓和根管预备使空气进入,同时使用冲洗液等影响完整的死髓牙的牙髓与根尖周组织内环境,原来共存的厌氧菌,兼性厌氧菌 和需氧菌由于组织中氧化—还原电位改变的刺激过度生长,致使无症状的脓肿牙齿在封药后几小时内出现钝跳痛,甚或发生急性蜂窝织炎。(4) 治疗中使用的失活剂、冲洗剂及根管内消毒药物有刺激性,当这些药物渗出根尖孔时,对根尖组织造成较强的刺激,引起急性药物性尖周炎,造成疼痛加重。地塞米 松有抗炎、抗过敏、抗内毒素和免疫抑制作用从而使根尖周化学介质引发的疼痛得到缓解地塞米松还有免疫抑制作用，减轻和防止炎症反应，地塞米松局部用药能直 接作用于根尖组织而更好的发挥药理作用，并且能在很少的药物作用下，达到良好的治疗作用【3】。
[参考文献]
【1】赵怡芳。口腔疾病诊疗并发症【M】。第2版.武汉 .湖北科学技术出版社 .2004 .67
【2】王晓仪。现代根管治疗学【M】第1版 .北京 .人民卫生出版社 .2001.85
【3】赵俊颖，伍少霞，金爱琼，何小明，朱明颖【J】临床口腔医学杂志 .1997 .23 .（1） .62
作者通讯地址：湖北省咸宁市咸安区人民医院口腔内科
手机：13886533396 固话：0715-8348220
邮箱：zzzrrrjjj@163.co
