体重300斤的双胎妊娠产妇剖宫产遇麻醉穿刺难题，给手术带来了极大的风险，面对难题，武汉大学中南医院咸宁医院麻醉科团队巧施“妙手”，采用先进技术手段，成功地为产妇进行了麻醉，最终，在麻醉科、产科医护人员的密切合作下，产妇安全产下双胞胎，刷新了该院收治孕产妇的体重纪录。
◆“重量级”产妇手术 麻醉困难重重
23岁的产妇冯女士（化名）孕前基础体重就很大，加之怀孕后体重控制不理想，身高173厘米的她，孕前体重280斤，术前体重305斤，宫高44厘米，腹围160厘米。冯女士是第二次剖宫产手术，不仅是瘢痕子宫，而且合并有孕期高血压，属于重度肥胖的高危产妇。这样“重量级”的剖宫产手术，不论是对手术医护人员，还是麻醉医师来说都是一次不小的挑战。此时，传统麻醉穿刺方法在冯女士身上难以得到实施，为了手术顺利进行，产科邀请麻醉科陈红霞主任制定了详细的手术麻醉方案。
◆精湛麻醉技术 解决两大术中难题
手术前，针对冯女士身体状况及母婴安全问题，医院组织院内多学科联合会诊，对产妇进行了全面的评估，而手术面临的第一难题就是麻醉。通常，剖宫产麻醉有椎管内麻醉和全身麻醉两种。
“一般正常产妇的麻醉穿刺深度在4至6cm，该产妇的穿刺深度直达皮下脂肪8.19cm，已经是正常穿刺针长度的极限了。”陈红霞介绍，由于超胖产妇皮下脂肪过厚，临床麻醉通常使用的穿刺针已满足不了要求，再加上麻醉体位摆放困难，产妇过度肥胖，背部的皮肤和脂肪很厚，无法摸清产妇脊柱的解剖结构，行椎间隙定位困难，可能导致穿刺失败或者神经损伤。
“即便穿刺针的长度和椎管内穿刺的定位这两大难题都解决了，腰硬联合麻醉成功，冯女士下肢短时间内也会失去运动能力。”陈红霞指出，从麻醉穿刺时的侧卧位摆到手术时的仰卧位，是一个很“重”的任务。由于腹腔、盆腔及下肢血管扩张，仰卧位下子宫压迫下腔静脉，回心血量下降，产妇很可能会出现仰卧位低血压综合征，继而子宫胎盘供血减少，危及胎儿安全，产妇也会因为低血压而出现恶心、呕吐、嗜睡、胸闷等情况；麻醉平面的调节也是一大挑战：如果平面太低，则术中产妇会因不适收紧腹肌，增加产科医生取出宝宝的难度；如果平面太高，产妇的呼吸功能会受到抑制，叠加上胸腹部厚重的脂肪压迫和子宫的向上挤压，呼吸会更加困难。
由于产妇超重的体重，如果采用全身麻醉，麻醉过程中，产妇仰头幅度小，声门暴露困难，胸壁肥厚，腹部巨大，膈肌上抬，机械通气时气道压高。基础体重较大，全麻诱导所需的镇静镇痛药量也增加，加上产妇为瘢痕子宫，从麻醉前用药开始，到取出胎儿的时间延长，而且时间不确定导致胎儿暴露于全麻药下的时间延长，胎儿娩出后也可能会出现呼吸抑制。
此外，即使前面的问题都解决了，术中麻醉给药的速度和剂量也是一大难题，手术前，麻醉给药速度过快或者剂量过大都易引起麻醉阻滞平面的过高，导致产妇出现呼吸困难，血压下降，而肥胖引起的氧储备能力下降，气道困难又会导致低氧血症；若是给药量不足又会出现麻醉平面不够阻滞不完全，术中疼痛不适的情况，两者的平衡不易把握，这就需要麻醉医生有非常丰富的临床经验。为确保母婴安全，通过权衡利弊，该院麻醉科主任陈红霞主任决定为产妇实施椎管内麻醉——坐位下腰硬联合麻醉方案。
◆超声引导定位 为手术保驾护航
为了冯女士的手术能够顺利进行，该院产科与麻醉科充分讨论了手术方案，决定在超声引导下选择穿刺点，由麻醉师艾麟、刘力、沈勇、甘清一同进行麻醉。
手术中，冯女士勉强躺成了侧卧位的体位，陈红霞率领麻醉科团队采用了超声引导定位技术，准确地找到合适的穿刺点，在超声引导下成功地为冯女士进行了麻醉穿刺，为手术的顺利进行奠定了基础。为确保手术的安全和顺利进行，麻醉医生密切监测产妇的生命体征和各项指标，及时调整麻醉药物的用量。最终，在该院麻醉科大力配合下，该院产科主任郑珺、副主任胡丽萍为这名300斤超重产妇顺利完成了剖宫产手术，手术全程用时130分钟，顺利剖出两名3.9斤和3斤重的女婴。术中产妇生命体征平稳，母婴平安，无并发症发生。
“孕期体重超重会给产妇和新生儿带来很多不良影响。”武汉大学中南医院咸宁医院产科主任郑珺提醒，产妇体重过大容易造成巨大儿、难产，产后伤口恢复困难，以及不可逆的高血糖、高血脂、高血压；新生儿容易出现低血糖、肺发育不良，日后患糖尿病、心脑血管疾病的概率远超过其他人。因此，孕妈妈在孕期要严格控制体重，走出孕妇营养越多越好的误区。身体健康的孕妇只需保证正常营养，孕期体重增加20斤至26斤为宜，建议不超过30斤，可在医院做针对性检查，视个人需要来补充营养。
