北京口腔医学 2004年第12卷 第2期
平阳霉素和地塞米松注射治疗牙龈瘤的疗效观察
镇荣军
作者单位: (437000) 湖北咸宁市第一人民医院口腔科
牙龈瘤是口腔颌面外科常见病之一,其治疗手段通常以手术切除为主,手术中为预防其复发通常将肿瘤所波及牙、牙槽骨、牙周膜及邻近骨组织一并去除,易形成 局部组织缺损及咬合丧失,上述治疗使部分患者难以配合。作者于1997 年1 月至2003 年3 月用平阳霉素、地塞米松瘤体内注射治疗牙龈瘤23 例经1～3 年临床观察,未见复发,效果满意。现报告如下:
材 料 与 方 法
1 临床资料
随机抽取牙龈瘤患者23 例,其中男6 例,女17例。年龄最大45 岁,最小8 岁。牙龈瘤分型:血管型8 例,纤维型11 例,肉芽肿型4 例。牙龈瘤位置:唇颊侧18 例,舌侧5 例。瘤体最大4 ×3.5 ×2 cm3 ,最小0.6 ×0.4 ×0.4 cm3 。
2 治疗方法
2.1 患者应常规作血常规及胸片或胸透检查。
2.2 用地塞米松10 mg/ 2ml 配平阳霉素8 mg加20g/ L 利多卡因2 ml 备用。用5 号皮试针刺入瘤体。有蒂者应刺入蒂部注射药物直至瘤体苍白为止。注射后用无菌棉球压迫1～2 min ,局部配合龈上洁治。注射后1～2 周,瘤体未曾缩小者可再以同样方法重复注射1 次,注射次数量多不超过3 次(平阳霉素总量不超过24 mg) 。
2.3 平阳霉素治疗后3 天、1 周、1 月定期复诊并及时观察瘤体变化情况,及注意用药后副作用。随诊1～3 年。
2.4 疗效及评价标准
治愈:瘤体完全消失,临床症状如牙龈出血也随之消失,随诊1～3 年未曾复发;
好转:瘤体有所缩小,但未彻底消失,需经手术
切除：随访1～3 年未曾复发;
无效:瘤体未缩小,仍需手术切除。
治 疗 结 果
1 23 例牙龈瘤患者经1～3 年随访,治愈22例(95.6 %) ,瘤体缩小好转1 例(4.3 %后经手术切除,随访未曾复发) 。无效为0 ,无1 例复发,有效率100 %。
2 副作用:牙龈瘤经注射平阳霉素后,牙龈较正常组织呈萎缩状,1 个月后开始恢复正常牙龈形态。有1 例患者瘤体组织破坏严重,可见牙龈明显萎缩,牙根部分暴露,但周围正常龈、附着龈正常。
讨 论
牙龈瘤临床多见,好发于青年及中年,女性较多,最常见为前磨牙区。肿块较局限,呈圆形或椭圆形,牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。大多认为是机械 刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物。因其无肿瘤特有结构,故非真性肿瘤。但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为:如切除后易复发及随着肿瘤的生长破坏牙槽 骨,引起牙齿松动、移位等,又类似某些真性肿瘤的特性。故近年来有些学者对某些纤维性牙龈瘤也认为是来源于牙源性上皮的真性肿瘤[1] 。临床上牙
龈瘤的治疗主要是手术切除,并对瘤体所波及的牙、牙槽骨、牙周膜一并去除以防止复发(结果造成局部缺损及咬合关系丧失,并可损害面容) 。对年龄较大,不能耐受手术者,治疗较困难。李振贤等报告48 例纯瘤体切除与5 - FU 治疗资料,5 年随访未见复发【2】 。本组采用平阳霉素直接瘤体内注射的非手术治疗牙龈瘤,保存了患牙和牙周组织取得良好结果。平阳霉素是一种与国外博莱霉素A5 作用相同的抗肿瘤药物。其药理作用是促进体内Fe2 + 氧化成Fe3 + ,抑制和切断DNA 合成和切断DNA 链,抑制细胞代谢并诱导细胞凋亡, 使局部组织纤维化[3 ] 。还可作用于血管内皮细胞及间质,抑制其生长,使内皮细胞萎缩破坏,血管腔变狭窄,最后血管闭锁导致瘤体细胞凋亡【4】 。另外,平阳霉素直接瘤体内注射,局部高浓度药物直接对肿瘤细胞产生细胞毒作用,易于杀死肿瘤细胞。平阳霉素对造血系统、免疫系统影响较小。局部注射用药少, 瘤体内药物浓度高, 全身副作用少【5】 。临床主要反应是发热。本组有2 例注射后出现发热反应,均在24 h 内缓解,系平阳霉素激发体内内源性致热源所致,而大剂量地塞米松除有预防平阳霉素发热不良反应外,还具有抗炎、消肿和软化瘢痕的作用。
本文介绍方法为牙龈瘤的治疗提供一种新的途径,局部注射平阳霉素配以利多卡因可达到无痛状态,患者易于接受,尤其是老年体弱或儿童等不能耐受手术者,可减轻 全麻手术以及反复复发,反复手术者的痛苦。本法操作简单、费用低、并发症少、疗效确切,值得临床推广,至于远期疗效仍有待于进一步观察。
【参 考 文 献】
【1】邱蔚六主编. 口腔颌面外科学. 第三版. 人民卫生出版社.1995 ;247～248
【2】李振贤,张国志,李清芙. 单纯瘤体切除与局部注射5-FU治疗牙龈瘤. 口腔医学纵横. 1994 ;10 (4) :213
【3】姚明辉主编. 药理学. 人民卫生出版社. 2001 ;218
【4】 赵吉红,赵怡芳. 平阳霉素与鱼肝油酸钠对血管硬化作用的比较研究. 华西口腔医学杂志. 1997 ;15 (2) :97
【5】 刘英奇,陈洪祥,张学强等. 平阳霉素体内注射治疗颌面部血管瘤45 例分析. 北京口腔医学. 2000 ;8 (1) :31
