(转载于《香城都市报》2024年1月18日第9版)
2年前，他因为胆囊结石和胆总管结石进行过手术，并将结石顺利取出，这本应是一个皆大欢喜的结局——“结石取出，手到病除”，就在他和家人认为胆管结石取出后就能够痊愈时，没想到的是，近日，他再次突发腹痛，且恶心欲吐，到医院检查，原来的胆管内又发现了新的结石，腹痛、恶心欲吐的原因就是由于结石把胆管堵塞和继发感染导致的急性胆管炎所致。所幸，武汉大学中南医院咸宁医院普外科团队为80岁耄耋老人陈爹爹实施了内镜下胆总管结石取出术，让他逃过“开刀大劫”并成功取石。
■“疯狂石头”卷土重来
耄耋老人再受折磨
2022年6月，家住咸安的陈爹爹因胆囊结石、胆总管结石、左肝内胆管结石在外院行左肝叶切除术、胆囊切除术、胆总管切开取石术以及ERPC取石术，术后，陈爹爹在亲属的陪同下笑着出院。
近日，陈爹爹因上腹部呈持续性、阵发性疼痛伴呕吐1天被家人再次送入医院进行治疗，当得知还是胆结石在作怪时，陈爹爹及其家人既意外又震惊。“是上次手术石头没取干净”“还得再挨上一‘刀’”……种种疑问让80岁高龄的陈爹爹在忍受身体疼痛的同时，更是深感害怕。
经检查，腹部CT提示：陈爹爹胆总管末端多发性结石，其中最大一颗达15×11mm，胆总管扩张，因为胆总管结石梗阻，陈爹爹的肝功能损害特别严重，谷丙转氨酶高达201U/L, 谷草转氨酶高达295U/L，高出正常值范围（0-40U/L）7倍多。
陈爹爹入院后，该院普外科主任胡国兴立即为陈爹爹完善了相关检查，在得知陈爹爹之前的胆结石手术史以及对手术的惧怕心理后，他一面为陈爹爹做心理疏导，一面邀请院内心内科、呼吸科、麻醉科等专家进行科内MDT会诊，同时通过远程会议将陈爹爹的病情发送给武汉大学中南医院普外科江平教授，引起了江平教授的高度重视。
■省区医生强强联手
另辟蹊径还其安康
面对困难，江平教授立即从武汉赶赴咸安，会同胡国兴主任领导的普外科团队充分研究陈爹爹病情，反复讨论制定了多套治疗预案。并亲自与陈爹爹家人进行沟通，耐心解释手术的必要性与风险，打消了陈爹爹及家属的疑虑。在征得陈爹爹及其家属同意后，普外科团队决定为陈爹爹实施ERCP+内镜下十二指肠乳头扩张术+括约肌切开+内镜下胆总管取石术+鼻胆管引流术。
当日，在江平教授的指导下，该院普外科邹明副主任医师拿起了“武器”——治疗胆道结石专用的十二指肠镜，找到十二指肠乳头，从该处置入管腔道导丝，DAS下显示导丝到达肝总管处，沿导丝置入球囊扩张导管，用球囊扩张导管逐步扩开十二指肠乳头，见部分结石流出，但大结石无法流出，行括约肌切开，在导丝指引下先后多次置入取石篮和取石球囊到达肝总管，最终清除了陈爹爹体内的结石，而此刻，整个普外科团队的医务人员与门外焦急等候的家属一样，也放下了心中的重石。术后，陈爹爹恢复顺利。
■打造硬核微创技术
守护百姓健康生命
据胡国兴主任介绍，对于治疗胆囊结石并发胆总管结石的方法较多。一是采用传统开腹胆囊切除+胆总管探查取石术，但是该术式创伤较大，术后需常规留置T管；二是应用腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管探查术，手术创伤变小，但是留置T管时间延长，2-3月后才能拔除T管，增加了患者术后痛苦；三是在内镜下Oddi括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术，它可以使患者免除手术的创伤和留置T型管的痛苦，但却不可逆的破坏了Oddi括约肌这一生理性的胆肠阀门的结构和功能。
而实施ERCP+内镜下十二指肠乳头扩张术+括约肌切开+内镜下胆总管取石术+鼻胆管引流术，无手术切口。相对于传统手术具有创伤小、恢复快，无需留置T管，住院时间短、患者恢复快、质优价廉、痛苦轻、并发症少、保留了Oddi括约肌功能的完整性等优点，既能免除对危重病人沉重的手术打击，又能让患者逃过“开刀大劫”，起到立竿见影的效果，特别适合年龄大、体质差、不能耐受手术的病人选用。
